填报取得专项用途财政性资金的公历年度。第5行至第1行依次从6行往前倒推，第6行为申报年度。

填报纳税人相应年度实际取得的财政性资金金额。

填报纳税人相应年度实际取得的符合不征税收入条件且已作不征税收入处理的财政性资金金额。

填报第3列“其中：符合不征税收入条件的财政性资金”中，会计处理时计入本年（申报年度）损益的金额。本列第7行金额为《纳税调整项目明细表》（A105000）第9行“其中：专项用途财政性资金”的第4列“调减金额”。

填报纳税人作为不征税收入处理的符合条件的财政性资金，在申报年度的以前的5个纳税年度发生的支出金额。前一年度，填报本年的上一纳税年度，以此类推。

填报纳税人历年作为不征税收入处理的符合条件的财政性资金，在本年（申报年度）用于支出的金额。

填报纳税人历年作为不征税收入处理的符合条件的财政性资金，在本年（申报年度）用于支出计入本年损益的费用金额，本列第7行金额为《纳税调整项目明细表》（A105000）第25行“其中：专项用途财政性资金用于支出所形成的费用”的第3列“调增金额”。

填报纳税人历年作为不征税收入处理的符合条件的财政性资金，减除历年累计支出（包括费用化支出和资本化支出）后尚未使用的不征税收入余额。

填报第12列“结余金额”中向财政部门或其他拨付资金的政府部门缴回的金额。

填报企业以前年度取得财政性资金且已作为不征税收入处理后，在5年（60个月）内未发生支出且未缴回财政部门或其他拨付资金的政府部门，应计入本年应税收入的金额。本列第7行金额为《纳税调整项目明细表》（A105000）第9行“其中：专项用途财政性资金”的第3列“调增金额”。

行次

项目

取得年度

财政性资金

其中：符合不征税收入条件的财政性资金

以前年度支出情况

本年支出情况

本年结余情况

金额

其中：计入本年损益的金额

前五年度

前四年度

前三年度

前二年度

前一年度

支出金额

其中：费用化支出金额

结余金额

其中：上缴财政金额

应计入本年应税收入金额

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1

前五年度

2

前四年度

*

3

前三年度

*

*

4

前二年度

*

*

*

5

前一年度

*

*

*

*

6

本    年

*

*

*

*

*

7

合计（1+2+…+6）

*

*

*

*

*

*